Пломбы для зубов: виды зубных пломб

Пломбы для зубов

Содержание:

1. Что такое зубные пломбы
2. Виды: какие бывают пломбы для зубов
3. Основные причины выпадения пломб
4. Интересные видео-материалы по теме

Пломбы для зубов: что это и зачем они нужны?

Пломбой в стоматологии называют материал, который используется для заполнения дырок на зубах, которые как правило образуются при лечении кариеса, либо когда часть зуба отваливается своим путем (ударился, упал и другие механические варианты).
Зубная пломба нужна для того, чтобы изолировать чувствительные ткани наших зубов, дабы предотвратить возможность микробам попасть сюда (место, где образовалась дырка, надлом).

Какие бывают зубные пломбы?

Пломбы для зубов делятся на два типа — это временные и постоянные.

Временные пломбы врачи ставят чаще всего в каких-то лечебных или диагностических целях, например когда врач не совсем уверен, поражен зубной нерв или еще нет. В таких случаях ставится временный вариант пломбы: если при процессе ношения такой пломбы начинает болеть зуб, значит есть проблема с нервом и требуется его удаление.

Также часто лечебные пломбы носят различные полезные лекарства, которые нужно удалить спустя какое-то количество времени. Временная пломба не выпадет на 3 день после того, как врач ее установил, просто ее намного проще удалить врачу, который ее ставил. Еще такие пломбы ставят, когда закрывают мышьяк.

Постоянные пломбы врачи-стоматологи ставят уже на года и даже десятилетия.

Сегодня врачи имеют в своем арсенале следующие «строительные материалы» для пломбирования зубов.

Виды зубных пломб:

• Цементные
• Металлические
• Композитные
• Компомерные
• Вкладки

Цементные пломбы

Цементные пломбы бывают нескольких видов. Чаще всего для их изготовления используются силикатные цементы, фосфатные цементы и цементы стеклоиономерные.

Силикатный цемент начал использоваться еще в XIX в. В состав порошка цемента включается алюмосиликатное стекло, которое взаимодействуя с жидкостью в виде смеси фосфорных кислот, образует структурированный гель.

Положительным свойством этого материала является выделение им ионов фтора, что помогает избежать вторичного кариеса. Недостатком пломбы является тот факт, что силикатный цемент выделяет свободную фосфорную кислоту, что негативно воздействует на живую пульпу. Поэтому эти цементы не рекомендуется ставить без прокладки.

Пломбы из силикатного цемента позволяют выбирать различные оттенки.

Фосфатные цементы – дешевый материал, который имеет слабую фиксацию, быстро стирается и плохо прилегает к краям зуба, что приводит к проникновению микробов. Поэтому для того, чтобы усилить крепость такой пломбы, в цемент добавляют различные наполнители (чаще всего, серебряный).

В отличие от фосфатных цементов, стеклоиономерные цементы по своим химическим свойствам схожи с тканями зуба. Затвердение этих пломб происходит под действием ультрафиолета, что дает время врачу не спеша, аккуратно сделать пломбу, пока она мягкая ,а уже затем «отвердить» ее.

Благодаря компонентам, содержащим фтор, такая пломба поможет избежать вторичный кариес, они более долговечны. Однако, стеклоиономерные цементы тоже обладают быстрым истиранием и хрупкостью, а добавление для окрашивания пищевых красителей не придает зубу естественности.

Металлические пломбы

Металлические пломбы изготавливаются из амальгамы (серебряная амальгама состоит из апилкосодержащие 60 % серебра, 20 % меди, 4-5 % др.(олово, кремния и т. д.) с ртутью). Несмотря на прочность, долговечность и низкую стоимость, в современной стоматологии применяется все реже.

Металлические пломбы имеют блестящий цвет, резко контрастирующий с эмалью зуба. Ставить пломбу из амальгамы приемлемо только на задние зубы, при сохранении толстых стенок у зуба.

Противопоказания: наличие металлической конструкции в полости рта (во избежания гальванизма); при получении пациентом лучевой терапии в челюстно-лицевой области; пломбирование фронтальных (передних) зубов.

Композитные пломбы

Композитные пластмассы представляют собой пластичные массы цвета эмали зубов со стеклянным наполнителем (диоксид силикона). Появившиеся в 1960 г. они применялись исключительно на передних зубах, т.к. их прочность не позволяла выдерживать нагрузок, которые испытывают жевательные зубы.

С того времени композитные материалы усовершенствовались настолько, что сейчас их можно применять и на жевательных зубах. Композитные материалы используются не только с целью восстановления зубов после кариеса, но и в косметических целях для изменения цвета зуба или его формы.

• Посмотреть видео процесса установки данной пломбы

Каким образом ставится пломба из композитного материала?

После подготовки зуба пломба ставится слоями с отсвечиванием каждого слоя. После окончания процесса стоматолог подтачивает композитную пломбу соответственно форме зуба. Затем пломба полируется с целью продления срока ее службы.

Сколько необходимо времени, чтобы поставить композитную пломбу?

Это занимает на 20 минут дольше, чем пломба из амальгамы. На длительность процедуры влияет размер пломбы и ее местонахождение в полости рта. Чем больше пломба по размеру, тем больше требуется времени.

Какова стоимость подобной пломбы?

Цена может варьировать, но обычно она в 1,5-2 раза выше амальгамовых пломб. Большинство страховых компаний покрывают расходы на композитные пломбы до уровня стоимости пломб из амальгамы, оставляя остальную сумму на баланс пациента.

Но, так как композитные материалы постоянно совершенствуются, то возрастает вероятность более полного возмещения расходов на композитные пломбы.

Каковы преимущества композитных пломб?

После установки композитной пломбы у пациента может возрасти чувствительность. Может незначительно измениться цвет пломбы, если пациент пьет чай, кофе или другие едкие напитки. Врач может покрыть пломбу прозрачной пленкой для избежания изменения цвета, если этот аспект важен для пациента. Композитные материалы имеют тенденцию быстрее изнашиваться на больших пломбах по сравнению с пломбами из амальгамы.

На какой срок рассчитана композитная пломба?

Исследования показали, что в среднем композитная пломба служит 7-10 лет, срок службы пломбы из амальгамы несколько дольше.

Компомерные пломбы

Компомерный материал используется для пломбирования небольших полостей, клиновидных дефектов, молочных зубов, реставрации не несущих большой жевательной нагрузки зубов и создания вкладок. Он сочетает прочность композитных пломб, защиту от кариеса, как у стеклоиономеров, и хорошие эстетические свойства.

Компомерные вкладки применяются при больших разрушениях зуба, когда от него остаются фактически одни стенки. Вкладка изготавливается по слепку в зуботехнической лаборатории, а затем вклеивается в зуб. Такие пломбы более дорогостоящие, но они долговечны и эстетичны.

Зубные вкладки

Вкладка — это, как ни удивительно, тоже пломба, только изготовленная не во рту пациента, а в лаборатории. Даже композитная вкладка из обычного пломбировочного материала лишена описанных выше недостатков, присущих пломбе, изготовленной во рту. Если говорить о керамической вкладке, то она вообще значительно превосходит любую другую по своим свойствам.

Дело в том, что из всех материалов, применяемых в стоматологии, керамика наиболее близка по своим свойствам (прочность, цвет, светоотражение и т.д.) к эмали зуба. Приклеенная к зубу фарфоровая вкладка почти полностью восстанавливает его прочность. Поэтому там, где имеются большие разрушения зубов, предпочтительнее поставить вкладку, а не пломбу.

Во многих случаях, когда разрушение коронковой части зуба велико, а зуб при этом живой, единственное, что позволяет избежать депульпирования и покрытия зуба коронкой — это вкладка.

Толчком к развитию этой технологии послужило совершенствование механизма приклеивания (или адгезии) пломбы к зубу. Если раньше пломбы держались в полости за счет своей геометрии, то теперь врачи стали создавать микроскопические неровности в эмали, куда затекает клей, соединяющий пломбу с зубом.

На сегодняшний день стоматологические клеи (их называют адгезивными системами) четвертого и пятого поколений проникают в микропоры во всех слоях зуба и в эмали, и в дентине.

Проникая во все микроскопические неровности, которых огромное множество, клей (адгезив) создает такую связь пломбы с зубом, что в эксперименте при попытках оторвать пломбу она отрывается вместе с частью зуба. Благодаря созданию стоматологических чудо-клеев (адгезивов), появилась возможность приклеивать к зубу не только композитные пломбы, но и фарфор, и металл, и многие другие материалы.

Почему выпадают зубные пломбы?

Человеческий фактор

Конечно, роль доктора в деле лечения зубов неоспорима. Без него это просто невозможно сделать. И от ошибок врач также не застрахован по причине ли своей невнимательности или недобросовестности, нехватки времени или желания сделать все правильно, а может быть, и по не знанию (такое, как это ни удивительно, тоже часто встречается).

Основные возможные причины быстрого выпадения пломбы из зуба:

• Недостаточное очищение кариозной полости от пораженных тканей. Просто говоря, когда врач оставляет кариес в полости и «запечатывает» его под пломбой. Только процесс разрушения зуба продолжается и как результат — снижения силы прикрепления пломбы к стенкам и дну сформированной полости, нарушения связи материала и тканей зуба.
• Неправильно сформированная полость для пломбы. Существуют конкретные правила для каждого случая расположения кариозного очага. По классификации Блэка кариозные полости не только разделяются в зависимости от расположения, но и принцип формирования каждой из них четко определен. И эти правила нужно соблюдать.
• Многие материалы, используемые для пломбирования зубов, очень чувствительны к влаге и при попадании слюны в подготовленную полость сильно снижают шансы пломбы простоять долго. Это актуально при лечении молочных зубов у детей, а также в случае ограниченного открывания рта, обильном слюноотделении у пациента или расположении кариозной полости около края десны.
• Светоотверждаемые пломбировочные материалы затвердевают после внесения в подготовленную полость только под действием света определенной длиной волны (450—500 нм). Для этого используют стоматологические полимеризационные лампы, работающие либо от аккумулятора, либо от стоматологической установки. Важно следить за степенью заряженности батарей, иначе глубина проникновения света и его сила резко снижаются. Пломба может затвердеть только снаружи, а внутренние слои так и останутся мягкими. Значит, скоро такая пломба выпадет из полости.

Особенности материала для пломб

У стоматолога в арсенале большой выбор разнообразных по свойствам материалов. Они могут быть химического отверждения (пломба становится твердой при смешивании двух паст в течение нескольких минут или часов), светового отверждения (твердеет сразу при отсвечивании).

Существуют также материалы для временных пломб, которые твердеют в полости рта под действием температуры тела и влаги слюны в течение нескольких часов.

Значит, от того, из чего поставлена пломба, зависят рекомендации, которые доктор дает пациенту. Например, 2 часа не есть или не использовать жевательные резинки.

Существует еще одна характеристика материалов — усадка, т. е. уменьшение пломбы в объеме со временем. У разных материалов этот показатель сильно отличается. При постановке пломбы доктор учитывает степень возможной усадки материала, снижая риски появления трещин, проявления границы пломба-зуб или ее выпадение.

Кстати, этим механизмом объясняется тот факт, что со временем такая граница становится заметна даже для пациента, она окрашивается налетом и желтеет. Пломбу в данном случае лучше поменять. Если этого не сделать, то именно в этом месте начинается, как правило, вторичный (рецидивирующий) кариес вокруг пломб.

Индивидуальные особенности строения эмали и дентина:

Ткани, из которых формируются зубы, закладываются уже на 7-й неделе внутриутробного развития, этот момент можно считать началом их развития. В зависимости от воздействия неблагоприятных факторов на организм будущей мамы или ребенка (в момент формирования постоянных зубов), крепость эмали и дентина будет различной.

Токсикозы беременной, недостаток кальция, фтора и других элементов, вирусные инфекции и принимаемые лекарства сильно влияют на процесс развития зубов у ребенка. Так и на этапе формирования постоянных зубов многие факторы сказываются на будущих особенностях структуры зубных тканей.

Например, при избыточном поступлении фтора в организм эмаль развивается неправильно. Механизм действия фтора основан на том, что он встраивается в структуру кристаллов гидроксиапатита (основного строительного элемента эмали), замещая кальций, в результате чего участки такой эмали становятся менее плотными и более хрупкими, меняются в цвете.

На зубах видны отчетливые белые пятна, эмаль таких зубов склонна к сколам, пломбы из-за нарушения структуры эмали держатся плохо. Строение эмали может меняться при развитии гипоплазии, нарушении амело-  и дентиногенеза (формирования эмали и дентина), наследственных заболеваниях.

Толщина тканей зуба также имеет значение. При патологической стираемости этот показатель уменьшается, а после постановки пломбы процесс ничуть не останавливается, снижая со временем степень фиксации материала к зубу.

Молочные зубы

Стоматологические материалы для пломбирования временных зубов должны отвечать многим требованиям. Одно из главных — не токсичность,безопасность для ребенка. Из-за отсутствия химического воздействия на ткани зубов такие материалы фиксируются в полости только благодаря механическим силам сцепления.

Проще говоря, они связаны, как элементы пазлов, подходят друг к другу по форме и размерам. Химической связи при этом нет. Да и твердеют такие материалы в течение 1—2 часов, оставаясь чувствительными к влаге, что делает пломбу уязвимой в это время.

Такие пломбы стираются со временем, дают усадку в объеме. Да и в принципе трудность лечения молочного зуба у ребенка всем очевидна (сложно создать идеальные условия для работы врача).

Роль пациента

Вернемся к свойствам материалов для пломб. Если они затвердевают не сразу, а спустя некоторое время после внесения в зуб, то доктор дает четкие рекомендации пациенту. Например, не есть 2 часа и не жевать жвачки. Но не всегда пациент оказывается таким уж послушным, особенно, маленький ребенок.

Для взрослых людей важными факторами, позволяющими продлить долговечность пломбы, являются:

• гигиена полости рта (бактерии живут и активно размножаются в зубном налете, размягчая эмаль за счет вырабатываемых кислот)
• качество питания (агрессивные продукты, разрушающие эмаль, снижают степень фиксации пломб). Сюда можно отнести газировки, продукты с различными кислотами, сладости, мучные изделия, резкие перепады температуры пищи от холодного к горячему и наоборот. Играет роль также недостаток кальция в организме, который компенсирует костная ткань и эмаль зубов.
• вредные привычки (например, частое употребление семечек, сухариков, орехов приводит к появлению в структуре эмали микротрещин, которые постепенно углубляются, вызывая либо сколы эмали, либо выпадение пломбы).

Своевременное лечение кариеса определяет не только успех в деле сохранения здоровых зубов, но и предупреждает выпадение уже поставленных пломб.

О своих зубах нужно заботиться вовремя и не ждать, когда зубная боль напомнит об их существовании. Поставить пломбу — это только половина дела. То, как долго она задержится в зубе, зависит не только от доктора и его профессиональных качеств, но и от самого пациента.

Видео по теме

Так выглядит процесс установки композитной пломбы: